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第113章远程会诊！
于修远作为一个衡市中心医院的小医生，目前连主治都不是。
若现在就能与衡大附一的某些上级搞好关系，对职业成长是极有利的。
但人际交往一定会基于点什么。
或多或少，或深或浅。
虽然这种讲法很现实，但现实一直都秉持着这种准则。
没有利益交换的朋友关系，一般只在青春期萌生。
但青春期的感情，前提也是你们是同学，你们一起相处过丶玩过。
于修远自忖自己把持不住这层关系，是可以理解的。
衡大附一的医生又不是傻子，他需要的不是给他捧哏的「人脉选手」！
医生之间的交际圈子，最硬核的交易币叫能力。
是手里的功夫。
折步出门，陈忠第一选择走去了公交站方向。
他虽是打车来的高铁站，可钱包并不是很宽裕的他，在得空时，会优先选择公交出行。
多熟悉一下公交线路，或许以后能带着池希签坐一坐。
高铁站里，选择公交出行的大多都是身着朴素或是学生扮相的旅客。
陈忠也是穿着朴素人群一员，选了一个后排的座位后，陈忠就拿出了手机。
也看到了微信上有了新好友的提示。
「陈老师你好，我是衡大附一急诊科的游城学。」
游姓属于少见姓氏，但在衡市也有偶见。
陈忠复制了对方的名字，也把自己的姓名丶身份发给了对方。
陈忠这个名字，没有什么特殊的年代感。
所以游城学的语气依旧诚恳：「陈老师，是这样的，我们急诊科这边遇到了一个比较特殊的急诊。」
「目前患者处于昏迷状态，但我们审视了患者近乎所有的资料，还是没找到昏迷的来源。」
「是我们医院普外科的周医生，给我推荐了您。」
「冒昧打扰，请勿见怪。」游城学的文字客气，而后快速地传过来了一组套图和视频。
照片里，有高清的CT页面图，最下方的视频是录制的连续性视频。
「游医生，我先看看。」
「病人还有其他的病史或者特殊体徵吗？」陈忠非常谨慎且专业地问。
看病先重诊断，才有治疗。
诊断其实就是信息的提取和组织整理的过程。
任何信息点都非常重要。
如果对方能够整理出来特殊的体徵，可以节省时间并且让陈忠有一个特定的辨识点。
公交缓缓启动后，陈忠才看完了患者的头颅核磁。
一切正常。
至少，从核磁上，看不出会导致昏迷的常见诊断。
如卒中丶肿瘤丶水肿丶脑疝等。
游城学的文字干练：「患者目前没有特殊体徵，呼之不应，呼吸频率在正常范围，瞳孔等大等圆。」
陈忠看了这条信息，瞬间眉头一紧。
他用右手捏了捏自己的头皮后，才重新进行了整理。
呼之不应是昏迷表现。
呼吸频率正常证明没有呼吸道的问题丶窘迫等。
瞳孔没问题，代表基本没有颅内徵象。
可就算是失血性休克导致的昏迷，也会导致呼吸功能受阻啊？
不过也很正常。
衡大附一是湘省非常好的医院，衡大临床医学系的教学实力和医疗水平，不比湘省师范大学差，属于是湘省仅次于中南大学的高校。
这里的医生，大多都是教授副教授，博导也有不少。
对方能找到陈忠这里来会诊，就证明对患者极为重视。
如果是非常常见的症状，衡大附一的医生不可能诊断不出来。
患者的CT资料非常齐全，除了颅内CT和核磁之外，胸腹部丶骨盆位置，乃至四肢都做了CT扫描。
陈忠随着公交车左甩右甩，左摇右摆。
大概过了二十几分钟，陈忠才颇为谨慎地问：「游医生，有没有可能，病人是假装昏迷的？」
游城学：「我们也考虑过这个问题。」
「但病人没有什么动机啊，她也没受过什么外伤。」
「也不涉及到什么经济纠纷。」
「主要是，患者的家境蛮好，不需要讹人啊————」
假装昏迷，是在排除大部分昏迷的徵象后，才会去罕见考虑的问题。
游城学的话，让陈忠想到了一种可能性。
闭锁综合徵。
闭锁综合徵又称去传出状态丶假性昏迷丶脑桥腹侧综合徵和脑延髓脊髓失联等。
病变损伤了大脑「传出」指令的神经通路，但负责意识的脑干上行激活系统和大脑皮层完好。
这种病人，能对外界做出反应，但反应无法传达到具体的局部。
不过，这一切都只是猜测。
对方发来的片子，目前都不是阅片术水平能解决的。
所以，陈忠又细致地去看了一眼患者脑桥位置的MRI！
如果要考虑闭锁综合徵，一般都是脑桥部位的血管病变。
陈忠细看了好一会儿，还是没特殊发现，便问：「游医生，患者进医院的时候，就已经是昏迷状态？」
「还是，进医院之后，才进入了昏迷状态？」
这一点很重要。
虽然患者做了核磁，可他做核磁的时间点，只是那个时间的状态。
如果病人进医院的时候是清醒的，那么现在的这个核磁就没意义。
游城学是接诊人，对病史记忆清晰：「陈医生，患者入院的时候，就已经是昏迷状态了。」
「她的核磁和CT，都是在昏迷之后检查的。」
「我从来没发现这么罕见的情况，我们已经请了很多专科来会诊。」
「我们现在就差点直接判定患者一切正常，就直接是装病了。」
「当然，陈老师您应该知道，这种诊断很有风险。」
一切如常的诊断是不好下的。
下正常装病的诊断，还不如下昏迷查因。
病人是先昏迷，那就代表了，做核磁的时间节点晚于昏迷，并不是做了核磁之后，才发生了病变。
这一套检查都是有效检查。
陈忠摇了摇头：「游医生，那我也不知道具体是怎么回事了。
F
「目前，可能有两个方向的考虑。」
「第一，特殊原因的闭锁综合徵。」
「我们已经排查了近乎所有能看到的器质性病变，病人依旧持续性昏迷，可能要考虑是下传神经系统的损伤。」
「患者对外界的反应是正常的，可能需要做一个fMRI！」
fMRI是功能性核磁，与普通核磁的区别就是在做核磁的时候，医生会与患者互动。
比如说医生喊患者去打篮球，吃饭。
看她的大脑运动功能区是否与正常人一样被激活。
如果被激活了，但患者没反应，那肯定就是传达桥联出了问题。
陈忠继续说：「另外两种情况则是，心因性昏迷中的做作性障碍和诈病了。」
陈忠自己说出来这些话的时候，他自己都吓了一跳。
自己什么时候，知道了这么多东西？
很快，陈忠自己才恍然。
这是系统的奖励，系统奖励使得他精准的记忆了除了骨科之外教材的详细内容。
这些诊断，陈忠知道大抵是怎么回事，因为本科学学的教材里面有描述。
但具体怎么去细致的诊断，陈忠没看过书，便无法无中生有了。
「好的，谢谢陈医生。」
「按照您的意思，这个病人，还是不考虑器质性病变？」游城学追问。
陈忠：「不考虑器质性的病变，更考虑是功能性的变异。」
「也可以给病人做一个脑电图，看是否存在异常放电。」
「或者，你们可以再复查一个颅内核磁平扫与增强，再确定一下是否存在器质性病变」」
。
「辛苦你了，陈老师。」游城学客气地说。
「客气了，只是我也没帮上什么忙。」陈忠的确没发现端倪，否则他就直接说了。
这个病人的情况，真是过于蹊跷了。
想到自己记忆里的一些内容，陈忠又提醒：「游医生，病人的昏迷原因，或许你们再追问一下她的家属，或者她的陪人。」
「或许能找到一些信息。」
「目前的信息量太少了！」
游城学看完陈忠的信息后不久，说：「陈医生，有个不情之请。」
「能不能劳烦您，来一趟我们医院的急诊科啊？」
「我知道这个请求有些冒昧。」
陈忠从高铁站还没开出多远，距离衡大附一还有一段距离。
还没来得及回话，面板上就浮现出了新的内容。
【医者本心主线（德近仙）：医者，德行修性」，技才修行」。】
【（德近佛）：同道邀请】
【游城学：为患者当尽心尽力，哪怕是冒昧请求同行。】
【选项1：视而不见。患者与你不形成诊疗关系，不多事。（奖励：普外科基础理论：高级）】
【选项2：求仁。痛病人之痛，解病人之苦耐医者本分。（奖励：神经外科基础理论（高级））】
【选项3：求义。非接触性患者，点到即止。医不叩门，遵守道德与法纪，不违规诊疗。（奖励：运动医学基础理论（大师））】
看到三个选项。
陈忠眉头开始紧皱。
这是面板给出选项后，第一次出现了如此不公平奖励的选项！
或许，在面板看来，选项3才是最合适自己的。
陈忠看完几个选项，略作思索。
看了看身上，虽然没穿白大褂，但他也只是把白大褂暂时悬挂在了科室里，并不是将其真正脱下。
去了衡大附一，也可以见机行事。
「好。」陈忠答应了下来。
临床需临床。
远程会诊，多是不靠谱的。
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