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第30章Wellens综合征(第1/2页)
两人正说着，张磊推门进来。
他手里拿着两张入院申请单，看向两人笑道：“你们两个正好都在。门诊又收两个病人，一个胸闷待查，一个高血压急症。刘医生，你收胸闷的那个，陆医生你收高血压的这个。”
张磊之所以这么安排，也是有意把危重一些的病人让陆仁去接诊，而普通的病人让刘雅琪去看。
因为通过他前期的观察，陆仁目前展现出来的能力，应该是三人中最好的。
当然了，为了患者安全，他已经提前看过患者的情况了。
“好的张老师。”陆仁和刘雅琪点点头。
张磊又叮嘱了几句，便转身就离开了。
办公室里重新安静下来，刘雅琪和陆仁收拾好纸笔和病历夹，准备去病房接诊病人。
……
“那我去12床啦。”刘雅琪抱着病历夹，冲陆仁挥了挥手，马尾辫随着动作晃了晃。
陆仁点点头，拿着高血压急症患者的入院申请单，转身往16床的方向走。
12床是双人间，靠窗的位置已经铺好了干净的床单。
患者是个六十岁左右的阿姨，由女儿陪着，拎着个碎花布包，正慢慢往床上坐。
她脸色有点发白，说话轻声细语的。
刘雅琪先做了自我介绍，语气很温和，然后拉过椅子坐下，翻开病历夹开始问诊。
她按着见习时学的模板，从现病史问起，一条一条往下顺，问得很细，连每次胸闷持续的具体分钟数都反复确认。
阿姨记性不太好，有时候说不清楚，她也不着急，耐心地等家属补充。
问完病史，她站起来查体。
听诊心肺的时候，动作有点慢，听诊器放好位置，要停好一会儿才移到下一个部位。
查完双下肢水肿，她又蹲下来看了好半天，才直起身记录。
整个过程规规矩矩，没有出错，但是也没有亮点。
……
另一边，16床的病房里，气氛就稍显凝重了。
患者是个四十八岁的中年男人，个子不高，体型偏胖，穿着深蓝色的病号服，靠在床头，一只手按着额头，眉头拧成一团。
他脸涨得通红，嘴唇有点发紫，呼吸比常人粗重。
旁边站着他爱人，是个四十岁的中年妇女，一脸的着急。
“血压有多高？”陆仁放下病历夹，先问家属。
“门诊测的185/110mmHg，吃了片降压药过来的，刚才护士测了一次，还是170多。”家属连忙说，“他头疼得厉害，还恶心，吐了一口。”
陆仁点点头，走到床边。
他先测了双侧血压，右上肢178/108mmHg，左上肢175/105mmHg，差别不大。
“吐的是什么东西？有没有黑的，或者咖啡样的东西？”
患者摇摇头：“就是早上吃的早饭。”
“除了头疼，恶心，还有没有其他的不舒服？”陆仁一边拿出听诊器听诊，一边问。
患者喘了口气，脸色有些痛苦：“有点…闷得慌，后背也发紧。上午就有点，没当回事，刚才上楼的时候更重了。”
“门诊做心电图了吗？”
“做了，医生说正常，就是血压高。”家属把门诊心电图递过来。
陆仁接过，扫了一眼。
门诊的十二导联心电图确实没明显异常，ST段和T波都在正常范围。
他又看向患者，对方正捂着胸口，眉头皱得更紧了，额头上渗出细细的冷汗。
不对！
高血压急症会引起头疼、恶心，但胸闷、后背发紧，而且活动后加重，绝不能只当成高血压的伴随症状。
尤其是患者体型偏胖，有长期吸烟史，这可是冠心病高危人群！
“稍等一下，可能要复查一个心电图。”陆仁对着眼前的患者和家属道。
“啊？门诊不是刚做过吗？”家属愣了一下。
“患者现在胸闷加重了，得复查一个看看变化。”陆仁稍作解释，转身回到床边，先给患者接上心电监护。
屏幕上心率102次/分，血氧饱和度95%，比正常偏低一点。
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然后他就匆匆走出病房，在护士站那里把心电图机推了过来。
护士站的护士们看到风风火火的陆仁，都有些好奇地朝这边看了看。
……
病房里，陆仁接上电源，摆好导联，动作麻利。
肢体导联夹好，胸导联吸球依次落位。
按下打印键，机器滋滋地走纸。
陆仁扯下图纸，低头一看，瞳孔微微一缩。
V2、V3导联的T波呈深倒置，顶端有点钝，还有几个导联是双向T波，ST段并没有明显抬高。
如果是实习生或者低年资的住院医师，可能只能看出心电图的异常，看不出这个心电图的危险性，但是陆仁前世可是资深的主治医生！
他一看就出来了，这是WellenS综合征！
这种心电图表现提示左前降支近端严重狭窄，属于高危心绞痛，随时可能进展为急性前壁心梗，绝对不能当成普通的异常心电图处理！
患者在门诊的时候可能还没表现出来，病情进展了，心电图就显现了！
陆仁把心电图折好，语气严肃道：“我先跟上级医师汇报，患者先别下床，也不能使劲，有不舒服立刻喊护士。”
家属见他神色不对，也慌了，连忙点头：“好好好，医生，是不是很严重啊？”
“先别慌，等上级医生过来确认。”陆仁没多说，转身快步往医生办公室走。
刚走到门口，正好碰到张磊从办公室里出来。
“张老师。”陆仁拦住他，把心电图递过去，语速很快但条理清晰，“16床高血压急症患者，入院时胸闷加重，伴后背发紧，门诊心电图正常，刚复查十八导联，V2、V3导联T波深倒置，双向，考虑WellenS综合征。患者目前血压178/108mmHg，心率102次/分，血氧95%。”
张磊脸色一变，接过图纸低头看。
只扫了两眼，他就抬起头，神色凝重：“走，去看看病人。”
两人快步走进病房。
张磊又听了心肺，问了几句症状，再对照心电图，很快确认了判断。
这时候，科室其他的主治医生都闻声赶了过来。
“是WellenS综合征，前降支近端病变，风险很高。”张磊转头看向组里另一个年轻住院医师，“立刻吸氧，急查肌钙蛋白、心肌酶、凝血、血气。给硝酸甘油静脉泵入，控制血压同时改善冠脉供血。双联抗血小板负荷量给上，联系导管室，准备急诊造影。”
“好。”这位年轻的住院医生应声，立刻转身去开医嘱、联系导管室。
刘雅琪刚好写完病史，拿着病历夹想过来找陆仁核对一下，一进门就撞见这阵仗。
她顿时就愣了愣。
同样是本科生，她刚才收个普通胸闷病人，对着模板写了半天才捋顺病史。
可陆仁面对这种随时可能心梗的高危病人，居然能第一时间发现异常，准确判断出罕见的心电图综合征，还能跟上主任的节奏处理医嘱。
这差距，好像比她想的还要大！
……
病房里很快忙碌起来。
护士推着治疗车过来配药，抽血的护士拎着采血管快步走进来。
陆仁也在一旁帮忙，跟家属交代各种冠心病的注意事项。
张磊看完病人，走到走廊里，拍了拍陆仁的肩膀。
“可以啊。”他语气里带着明显的赞许，“WellenS综合征不常见，门诊心电图还正常，你能警惕到复查心电图，还能第一时间认出来，不容易，很多工作一两年的医生都容易漏。”
“以前见习的时候碰到过一例，印象深。”陆仁谦虚道。
“不管怎么说，这份警惕性就难得。”张磊点点头，“等下造影你跟着去看看，多学点。”
“好的，谢谢张老师。”
刘雅琪远远看着，低头翻开自己的病历本，把WellenS综合征几个字重重地写在笔记本上。
而一旁，陈越一直低着头，没人知道他此时的心情如何。