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第534章模拟诊疗(第1/2页)
沈青梧虽然考了第一名，但在班上并不高调。
上课习惯坐靠窗的位置，不举手，不抢答，简单来说，大概是不爱表现吧。
教诊治学基础的周老师讲课有个习惯。
简单的问题随便点，碰到那种需要临床经验才能答上来的难题，目光在教室里转上一圈，最后总会落在沈青梧身上。
别的学生回答得磕磕绊绊，他也会耐心听完，偶尔提点一两句，然后点名让沈青梧来补充。
沈青梧心里是有些无奈的，她上课习惯坐靠窗的位置，不举手，不抢答，遇到会的问题也不主动出声，能低调就尽量低调。
但周老师吧，遇到同学们答不上的难题，最喜欢往她身上推。
她呢，总不能明明会，还要装作不会吧。
只能站起来，把该说的要点一条一条说清楚。
诊断依据是什么，鉴别诊断要考虑哪些，进一步需要做什么检查，说得条理分明，就好像真的是在给病人看诊一样。
“好了，沈同学坐下。”周老师点了点头，转过身，拿起粉笔在黑板上写了几个关键词，一边写一边说，“大家刚才都听清楚了吧？
沈同学说得非常全面，有几个知识点大家记一记，尤其是不会的同学。”
“左心房黏液瘤的杂音随体位改变这个特征，还有功能性狭窄和器质性狭窄的鉴别要点，这些都是临床上很实用的内容，不在咱们基础教材的范围之内。
有想深入了解的同学，可以去图书馆借《临床鉴别诊断学》，里面有一章专门讲心脏杂音的鉴别，写得非常详细。”
“大家多看书，下课后可以互相讨论，有问题随时来找我。”
说完，重新拿起桌上的教案：“好，咱们进入下一项，接下来我们讲腹部查体的顺序和手法……”
沈青梧坐下后，清晰感觉到周围的目光从四面八方聚过来。
震惊，羡慕，打量……
沈青梧翻开笔记本，低头继续写笔记，好像刚才什么都没有发生。
周老师的点名只是日常课堂上的一个小小的插曲，真正让班里的气氛紧张的，是模拟诊疗。
诊断学实习课安排在周三上午，是分班之后第一次上模拟诊疗。
教室里的桌椅被重新摆过，讲台前面空出一块地方，一把椅子充当“诊室”里的病人座位。
周老师从班里点了一个男生上去当“病人”，又让学员们轮流上前模拟问诊查体。
第一个被点到的是个瘦高个男生，听诊器举起来，在“病人”胸口比划了好几下，手都在抖。
“听诊器放上去快半分钟了，你听到什么了？”周老师站在旁边，语气不急不缓。
那男生把听诊器摘下来，耳朵尖红得能滴血：“我……好像——好像有杂音。”
“什么杂音？收缩期的还是舒张期的？哪个瓣膜区？”
男生张了张嘴，一个字也答不上来，最后垂下头：“老师，我听不出来。”
旁边几个男生先笑了，有人拿手捂着嘴，肩膀一抖一抖的。
周老师转过身来，目光从那几个笑得最欢的人身上一个一个扫过去，脸上的表情看不出喜怒。
教室里渐渐安静，那几个还咧着嘴的男生看得后脊梁骨发凉，赶紧收敛表情。
周老师扫了一圈，才慢慢悠悠地开口：“行了，都有第一次。你们现在笑话别人，待会儿轮到你们的时候，我可要好好看看，你们能听出什么名堂来。”
这下没人笑了。
刚才笑得最欢的那几个这会儿不是低头翻书，就是假装整理袖口。
周老师拍了拍男生的肩膀：“行了，先回去坐下，多练几次就好了，下回好好表现。”
又点了第二个。
这次是个扎马尾的女生，走到椅子前面，深吸了一口气，开始问诊：“你，你哪里不舒服？”
“病人”还没开口，她自己先紧张地补了一句，“我是说，你先说说你的症状。”
周老师在旁边站着，没有出声，眼神示意继续。
女生问了几个问题，又拿起听诊器听了，最后报了个“心率好像有点快”，自己也不太确定，红着脸退到一边。
第三个被点到的是周建军。
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他在县医院干过两年，比前面两个学生沉稳不少。
走到椅子前面，先对“病人”点了点头，然后利索地戴上听诊器，按顺序听了几个瓣膜区，抬起头来报结果：“心尖部有杂音，舒张期的。”
“不错。”周老师点了点头，“再细一点，应该考虑什么？”
周建军想了想：“二尖瓣狭窄？”
“有可能。”周老师没有直接肯定，只是往旁边让了半步，目光在教室里扫了一圈，最后落在靠窗的位置上，“沈青梧，你来。”
沈青梧从座位上站起来，接过听诊器，对扮演病人的同学点了点头，接着开始问诊。
“你最近有没有发烧？”
“关节疼不疼？”
“以前有没有得过扁桃体炎？”
问完了，熟练地戴上听诊器，按顺序在“病人”胸前移动，教室异常安静，只有她偶尔报出模拟体征数据的低语。
查到心脏的时候，手指在二尖瓣听诊区的位置停了一小会。
“根据刚才的问诊和查体，模拟的是二尖瓣狭窄的典型体征，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。”
周老师点了点头，让她回去坐下。
后排观摩的几个同学小声交头接耳：“她刚才那个听诊手法也太利索了吧。”
“你看见没，周老师都没纠正，直接让过的。”
当然并非所有人都服气。
这个班是在统一考试之后重新分出来的，能坐进这间教室的，不是高考成绩拔尖的，就是临床经验过硬的。
大家都是佼佼者，谁也不觉得自己比别人差多少。
沈青梧之前考了全系第一，他们当然知道，可心里总存着几分较劲的意思。
周老师明显也知道这个班的学生是什么心思。
等最后一个学员满头大汗地退下去。
周老师面对全班。
“今天只是模拟。”他的目光从一张张脸上扫过去，语气不急不缓，“这位同学身体一点毛病没有，心脏跳得比你们谁都健康。大家听不出来，情有可原。
第一次面对‘病人’，紧张是正常的，手抖也是正常的。你们看见刚才那位同学连听诊器都不敢放实，觉得自己上去肯定比他强。
没关系，这都是从不会到会的过程。”
“刚才沈青梧说的那些鉴别诊断要点，每一条都对。但我今天想告诉你们的，不只是二尖瓣狭窄要和哪些疾病做鉴别。
我想告诉大家的是，每一个病人都是不一样的。”
“你们今天在教科书上看到的风湿热，书上写的是典型症状、典型体征、典型病程。
将来你们到了临床，真正面对病人，会发现很少有这么典型的。”
他顿了顿，目光扫过台下那些年轻的、还带着几分困惑的面孔，“病人的嘴会骗人，问诊的时候他说不清楚，或者记错了发病时间，或者觉得某个症状不重要就干脆不提了。
检查结果也会骗人，机器不准、操作不规范、或者正好处在病变早期，一切指标都还没表现出来。
你们要是只认教科书上那几行字，到了临床，只会觉得怎么跟书上写的不一样？”
“这时候怎么办？”
“西医有西医的办法，该做检查做检查，该鉴别诊断，一条一条排除。
中医也有中医的办法，望闻问切。病人说不清楚，咱们可以看舌苔。
检查数据不典型，摸他的脉。
中医讲究辨证论治，就是要从那些零零碎碎、互相矛盾的症状里，找出最关键的那条线索。”
“上面这些年一直在强调，中西医要结合起来，两条腿走路总比一条腿强。所以我不希望你们把自己框死。
学西医的觉得中医不科学，学中医的觉得西医只会看指标。
将来到了基层，病人不会管你是哪一派的，他只会看你有没有本事把他的病治好。
能把中西医两套本事都学到手、用得上的人，才是真正能顶上去的人。好”
转过身，拿起粉笔在黑板上写了几个字，同病异治，异病同治。
写完拍了拍手上的灰，把粉笔搁回槽里：“好了，今天就到这里。下节课还是模拟诊疗，每个人都要上。”