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第二卷｜清河乡卫生院第25章胆囊之危(第1/2页)
腊月下旬，快过年了。山里人开始备年货，杀年猪、打糍粑、熏腊肉，卫生院反倒比平时更忙——吃喝不节制的多了，吃坏肚子的、喝高了胃出血的、胆绞痛发作的，一窝蜂地来。
这天上午刚开诊，从红旗村来了个老汉，姓黄，六十二岁。被两个儿子架着进来，腰都直不起来，右手一直死死顶着右肋下，脸疼得扭曲成了一团。
“周院长……周院长……”黄老汉哼哼着，“我这右肋底下疼了三天了，一开始以为是胃疼，吃了胃药不管用。昨天晚上开始打摆子，冷得直哆嗦，后来又发高烧，刚才家里人说我眼珠都发黄了……”
周云飞让他躺在检查床上，先量体温——三十九点八度。再一看眼结膜，确实是黄的，把眼皮翻开来，白眼球上像染了一层橘皮色。
他解开黄老汉的棉袄，做腹诊。手刚按到右肋下，黄老汉就“嗷”一声叫出来，身子像触电一样弹了一下。周云飞的手指顺着右肋缘往下移——在胆囊点的位置，压痛非常明显。他让黄老汉深吸一口气，在吸气的瞬间按压胆囊点，黄老汉猛地屏气，疼得倒吸一口凉气——墨菲氏征阳性。
这是急性胆囊炎的典型体征。
周云飞又看了看舌苔——舌质红，苔黄腻，一层厚厚的黄苔像铺了层豆腐渣。搭脉——脉弦数有力，一息七至。
“以前发过没有？”周云飞问。
黄老汉的大儿子在旁边答：“去年秋天发过一回，也是这里疼，县医院做了个B超，说有胆结石，让开刀。我爹怕开刀，忍忍就过去了。这回是吃了顿腊肉火锅，喝了点酒，当天晚上就开始疼……”
周云点点头。急性胆囊炎合并胆石症，辨证属于中医的“胁痛”“黄疸”范畴。他脑子里飞快地过了一遍——寒战高热，右胁剧痛，黄疸初现，舌苔黄腻，脉弦数——这是典型的肝胆湿热，腑气不通。湿热蕴结在肝胆，疏泄失职，气机不通，不通则痛；胆汁不循常道，外溢肌肤，就发为黄疸。
正想着，李大夫又来了。他这个月下来巡诊，刚进院子就被老郑领到了急诊室。
李大夫听完病史，又按了按肚子，听了听心肺，看了看黄疸，脸色凝重。
“周副院长，”李大夫说，“这个病人急性胆囊炎，很可能合并胆总管结石、胆道梗阻。黄疸都出来了，说明胆管堵了。这种情况不能再保守了，得马上转县医院，可能要手术——胆囊切除，或者胆总管探查。”
黄老汉一听“手术”两个字，脸都白了，抓着周云飞的胳膊说：“周院长，我不开刀！我这把年纪了，开一刀还能活着下来吗？你行行好，给我吃点中药，我忍忍就过去了……”
李大夫在旁边皱眉：“老黄，你忍忍是过去了，下次再发呢？胆管堵死了，胆汁肝里面积着，黄疸加深，肝功能一垮，那是要出人命的。”
“我不管！我就是不开刀！”黄老汉犟起来了。
周云飞没有马上表态。他又仔细看了看黄老汉的眼睛——黄疸虽然有，但还不是那种深重的橘子皮色，是轻度的。再摸肚子——虽然右肋下压痛明显，但没有反跳痛，没有腹肌紧张，说明炎症还局限在胆囊里面，没有穿孔。体温虽然高，但神志清楚，没有感染性休克的迹象。
他心里有了数。
“李大夫，”周云飞说，“这个病人，我想先试试大柴胡汤。”
李大夫一愣：“大柴胡汤？”
“对。”周云飞说，“辨证是肝胆湿热，腑气不通。病位在少阳阳明合病——寒热往来是少阳，心下急、呕不止、大便秘是阳明。大柴胡汤正好是少阳阳明同治的方子。”
他掰着手指头数：“柴胡疏少阳之郁，黄芩清肝胆之热，半夏降逆止呕，枳实破气消痞，白芍缓急止痛，大黄通腑泻热，生姜大枣和胃。这个方子既能疏肝利胆，又能通下腑气，把湿热从大便排出去。”
李大夫沉吟了一下：“你的意思是……用中药保守治疗？”
“不是保守治疗，是给药物治疗一个机会。”周云飞说，“他现在炎症还没有化脓穿孔，黄疸是轻度的，说明胆管还没有完全堵死。这个时候用大柴胡汤疏肝利胆，加上通腑，很多时候胆管自己就能松下来，胆汁一排出去，黄疸就退了。”
他顿了顿，又说：“我不是说不手术。如果三剂药下去，高烧不退、黄疸加深、出现板状腹，那我第一个喊转院。但现在这个阶段，值得一试。不然直接拉到县医院挨一刀，对这么大年纪的人来说，代价也不小。”
李大夫想了想，看了看老郑。老郑在旁边抱着胳膊，又是上次那个表情——不说话，就是一脸“我信云飞”的样子。
“好吧。”李大夫终于点头，“但我把丑话说前头——密切观察，两个小时量一次体温，每天查一次巩膜黄疸。如果加重，立刻转院。”
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“一言为定。”周云飞转身对小孙说，“开方——柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，枳实三钱，白芍三钱，生大黄二钱后下，生姜三片，大枣四枚。三剂，水煎服，每日一剂，分两次温服。”
小孙飞快地记。周云飞又叫小余：“拿针来，阳陵泉双穴，太冲双穴，期门穴斜刺，泻法。留针二十分钟。”
小余取了针，周云飞亲自行针。阳陵泉是胆经的合穴，治胆腑病的要穴；太冲是肝经原穴，疏肝理气；期门是肝之募穴，疏通肝胆气机。针下去，行针得气，黄老汉“嘶”了一声：“周院长，我右肋底下好像没那么绞得慌了……”
“那是气机理顺了。”周云飞说。
药当天下午就煎好了。黄老汉喝下去，当天晚上就拉了两次大便——拉出来的都是深褐色的臭秽之物，拉完之后，他自己说肚子里“松快多了”。
第二天早上查房，周云飞一量体温——三十八度五，比昨天降了一度多。再看黄疸——巩膜上的黄染好像淡了一些。按肚子，压痛明显减轻了。
“继续服药。”周云飞说。
第二剂药喝完，黄老汉的体温降到了三十七度八。右肋下的疼已经从那种刀割一样的绞痛，变成了隐隐的胀痛。黄疸又退了一些。
第三天早上，黄老汉自己从病床上坐起来了，说要吃稀饭。周云飞一量体温——三十六度八，完全正常了。再按肚子——胆囊点的压痛几乎没了。巩膜的黄疸，已经退得差不多了。
“钱老，你来看看。”周云飞喊。
钱老这几天一直在门诊坐诊，听说周云飞用大柴胡汤治急性胆囊炎，今天特意过来看看。他给黄老汉搭了搭脉，看了看舌苔——黄腻苔退了大半，舌质还是偏红，但已经不那么燥了。脉从之前的弦数，变成了弦而和缓。
钱老捋着胡子，半天没说话。最后他转过身来，看着周云飞，眼睛里有一种说不出来的光。
“云飞啊，”钱老说，“我坐了四十年门诊，胆囊炎也见过不下百十个。以前都是给点消炎利胆片，疼得厉害了就打一针阿托品，实在不行就劝人转手术。从来没想过，一个大柴胡汤，就能把这种寒战高热、黄疸都出来的病人给压下去。”
他叹了口气：“你这个辨证，准。少阳阳明合病，肝胆湿热腑气不通——就是这个证。方子对证，药就灵。我以前总觉得中医只能调理调理慢性病，今天才知道，急腹症里头，中医也能顶大用。”
周云飞笑了笑：“钱老过奖了。这不是我一个人的功劳，赵平一直在旁边盯着生命体征，体温、血压、黄疸每天都在记。真要是有恶化，我们早就转院了。”
李大夫那天下午又过来查房。他看了黄老汉的体温记录，又按了按肚子，复查了一下黄疸，脸上的表情很复杂。
“周云飞，”李大夫说，“我这回是真服了。我们在县医院碰到这种急性胆囊炎合并黄疸的病人，十有八九是推到外科开刀的。你倒好，三剂中药，连手术台都不用上了。”
“不是我本事大，”周云飞说，“是这个病人来得及时，炎症还没到化脓穿孔那一步。真要是胆囊坏疽了、穿孔了，你给我十张大柴胡汤也没用。中医不是神仙，该手术的时候还得手术。”
李大夫点了点头，没再说话。
黄老汉住院第七天，出院了。出院那天，他两个儿子一人拎了一块自家熏的腊肉，非要塞给周云飞。周云飞推辞不过，收下了一块——另一块让他们带回去给老郑、赵平、钱老他们分了。
“周院长，”黄老汉临出门的时候握着周云飞的手，“我这肚子里虽然还长着石头，但这回是真真切切知道了——中药不光能调理，还能救命。等我回去，我给你到处宣传宣传。”
周云飞笑着把他们送出门。
黄老汉两个儿子在一旁搀着老人，老二忍不住又回过头来：“周院长，不瞒你说，我们红旗村早先有人嚼舌根，说你一个村医上来，治不了啥大病。这回我爹这病，县里摆手叫开刀，说这把年纪下不来手术台，你倒好，三剂药就把烧退了、黄退了——回去我们就把这话给他们正过来。乡亲们都念叨你是神医，我看，不假。”
周云飞摆手：“别跟着瞎喊。你爹这病，是炎症还没化脓、胆管还没堵死的时候，正撞上了对路的方子。真要胆囊坏疽了、穿孔了，十张大柴胡汤也白搭。回去把话说明白——是病撞上了药，不是我这个人神。再让你爹贪嘴吃腊肉、喝烧酒，神仙也架不住。”
腊月的太阳照在院坝里，暖洋洋的。周云飞站在卫生院门口，看着黄老汉一家三口才的背影，心里盘算着——年关将近，接下来的日子，这种吃出来的病还少不了。