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第337章清晨交接的本子(第1/2页)
清晨，苍山县城笼在一层薄薄的秋雾里。
经过一整夜的睡眠休整，林野精神清爽，在食堂吃过早饭，提前一刻钟走入急诊一诊室。
他换上白大褂，将胸牌别在胸前。
脚步声在门口响起，同组的急诊科住院医吴医生也快步走进来换好工作服。
“吴医生早。”林野走到桌前。
两人刚把听诊器放好，夜班主治马医生便端着保温杯快步推门进来。
“白班两位都在，咱们抓紧交接。”马医生在桌前坐下，摊开厚重的急诊交班记录簿。
吴医生与林野并肩站在桌旁。
“先说昨晚脱管的低血糖老人刘保国。”马医生翻出夹着的120急救交接单。
“昨晚县120指令就近车组出发，在青石客运站候车室顺利接到老人和同伴老陈。当时老陈已按电话交代喂了红糖水和点心，随车初测指尖血糖脱离了低值险区，心电监护未见恶性心律失常。”
林野仔细看着单据：“接回留观后情况平稳吗？”
“平稳，一路带监护送回院里。”马医生指着记录，“复查电解质确认血钾偏低，我依嘱安排了口服氯化钾溶液和静脉对症补液，还让护士热了白粥给他喝下，后半夜血糖平稳，没再出虚汗。”
马医生神色郑重：“不过预混胰岛素含短效和中效成分，上一针药效尚未完全消退，绝不能麻痹大意，更不能今天一早就宣布痊愈。”
“清晨老人的儿子已赶来陪护。老人神志清楚，目前仍留在留观床继续观察，白班要继续测指尖血糖并核复他平时的降糖药量，待主管医生结合早间进食全面复评。”
吴医生提笔打勾：“明白，预混制剂降糖后劲长，留观监测必须盯紧。”
林野在交班栏郑重签字，与吴医生共同接下白班留观巡视与门诊诊疗职责。
随后三人核对转科台账。交班本规范简记：沈秀琴转心内科监护室，李小波收五楼内科三病区，均已当面完成专科交接。
急诊医生没有专科进一步处置的临床动因，严格守住知情边界，不越权调阅住院病房详细病程，更不凭空臆断检验与疗效。
交接完毕，赵丰手里拎着刚买的小笼包路过诊室门口。
“马医生要下夜班了？小林和吴医生今天白班？”赵丰探头打了个招呼。
“刚交完班。”马医生笑着应道。
赵丰说道：“我刚去普外病房转了一圈，昨天的几例术后引流管都通畅，这会儿下楼买点早饭。”
林野走出诊室打水，赵丰顺口提到：“昨晚我琢磨了之前聊的急救培训，等院里安排帮扶例会，咱们再建议结合三道沟孙德全院长那边的反馈，提议梳理创伤止血包扎和常见危象初筛的基础模块，不过这得院里通盘统筹，眼下咱们先顾好手头实务。”
“对，打牢基础最要紧。”林野点头赞同。
赵丰挥挥手快步赶回普外科。
昨天接诊的木工师傅如约前来，右手背依旧裹着绷带。
“林医生，我照您交代的，一早过来复查换药。”
“来得准时，进处置室吧。”林野引导他坐下。
林野在流动水下洗手，戴好洁净手套。
“夜里伤口有没有发烧或者跳痛？”
“一点不痛，也没发烧。”木工伸出右手。
林野用无菌镊剥离固定胶布与外层绷带，将受污染的外敷料丢入医疗废物桶。
脱下手套手消，换上无菌手套，取过换药碗。
林野用无菌镊夹起酒精棉球，自切口周围向外周皮肤呈同心圆消毒，范围达到创缘外五厘米。
随后换用适度浸润的碘伏棉球，轻柔涂拭三针缝线与对合创缘。切口娇嫩，林野绝不用刺激性极强的酒精触碰创口内部。
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在无影灯下，右手背靠大拇指一侧长约两点五厘米的斜向创口显露出来，创缘对合整齐，三针缝线张力适中无深陷。局部皮温不高，无红肿热痛，更无脓性渗液。
林野托住木工的掌指关节：“手指向上用力顶我的手，试试力气。”
木工发力对抗，各指抗阻伸屈坚韧有力。林野随后用干棉签轻触他两侧大拇指与食指指腹：“两边摸上去感觉一不一样？有没有发麻发木？”
“两边摸着一样，不麻。”木工答道。
林野轻压他的食指甲床，松开后粉红血色在两秒内迅速充盈。
“末梢血运、肌力和浅感觉都平稳。”
林野取过凡士林纱布与无菌干纱布覆盖包扎，胶布平整贴牢：“继续保持干燥别沾生水，也别提重物牵拉。过四到五天再来急诊复查，到时候看切口愈合情况再定具体拆线日子。”
木工连连道谢离开。
林野脱去手套洗净双手，刚迈出处置室，分诊台忽然传来急促呼救声。
“林医生！吴医生！快来接平车！”
分诊护士推着急诊平车疾步冲向抢救区。
平车上躺着一位六十多岁的老农，双眼紧闭，脸色灰白，侧身对着弯盘剧烈干呕酸水。
随行的老妇人带着哭腔：“医生快救命！老头子早晨在林子采野梨，忽然喊天旋地转，像从悬崖掉下去一样，站都站不稳，两条腿软得跟面条似的，刚扶到路边就吐得昏天黑地！”
急诊大厅瞬间绷紧。
吴医生飞奔而出，林野紧随其后推平车进抢救床旁。
护士迅速扣上血压袖带与电极，监护仪屏幕随即跳出数值：血压一百七十二比一百零二毫米汞柱，脉搏八十六次每分，指脉氧百分之九十六。
启动卒中筛查前必须先排查低血糖等可逆的模拟病，当班护士取过快速血糖仪轻扎老人指尖采血，仪器屏幕跳出读数：六点三毫摩尔每升，排除了低血糖发作。
排除低血糖后，老年患者突发持续性剧烈眩晕，伴随频繁呕吐与完全无法站立行走的平衡障碍，属于高度疑似后循环卒中的中枢危险表现。
林野扶住老人额头，迅速核实：“大娘，大叔发病前最后说话、走路完全正常的准确时间是几点？”
“七点四十分还在树底下说话，七点五十忽然靠着树往下滑，就彻底站不住了！”
发病约在一小时内，仍处于极早期的急诊卒中救治评估窗口。
林野用手电拨开老人眼睑：“大叔，看着我的手指，张嘴笑一笑，嘴角能不能对称？”
老人口齿发笨含糊，强行睁眼时双眼球出现明显的水平伴旋转性粗大眼震，伴随躯干严重共济失调。
“口齿含糊，眼震粗大，躯干共济失调明显，完全无法维持直立。”
林野转头看向吴医生：“指尖血糖正常，不能仅凭简单床旁前庭体查贸然排除中枢病变，剧烈持续眩晕加突发站立不能，高度疑似后循环缺血或脑干小脑卒中，必须立刻走卒中路径！”
吴医生神色严峻：“中枢血管危象绝不能漏，我马上向急诊二线上级汇报，同步通知神经内科急会诊！”
林野迅速在接诊电脑上开出急诊头颅CT申请单，勾选心电图与凝血四项。
“建立静脉通路，备好便携氧源按需使用，带上转运监护仪！”
林野与当班护士一同拉起平车护栏，向老妇人严肃交代：“急诊头颅CT要立刻做，主要是排查颅内出血。但您要清楚，早期后循环缺血梗死在普通CT上往往不显影，CT哪怕没报出血，也绝不等于排除脑血管中风，后续神经内科专科评估和进一步血管检查一刻都不能耽误！”
平车车轮与地面急促摩擦，林野与当班护士紧推平车护栏，带上监护仪，快步冲向急诊影像科绿色通道。