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第332章脚踝上的红疹子(第1/2页)
叫号屏提示音刚落，诊室门口的布帘被撩开。
一个身材偏瘦的男生在母亲陪同下走了进来。
男生穿着职高蓝白校服，捂着肚子，走路两脚步子迈得很小，慢步挪到诊椅边坐下。
母亲手里拎着装满课本的书包，进门便急促开口。
“医生，快帮孩子瞧瞧。中午在学校吃完饭肚子就疼，连跑两趟厕所，拉的都是稀水。”
母亲一边说着一边掏出水杯。
“肯定食堂菜不干净，吃坏肚子得肠炎了。下午班里模拟考，能不能先挂两瓶消炎止泻水，打完让他赶回学校？”
林野看了一眼电脑挂号信息。
李小波，十七岁。
林野拉过血压计袖带套在他左臂上。哈喔
“先别急，肚子疼要查清，不能随便打止泻针。”
测得血压一百一十八比七十六毫米汞柱，脉搏每分钟八十四次，体温正常。
李小波靠着椅背，双手仍紧压在脐周。
“疼是一阵阵绞着拧，还是持续隐痛？恶心想吐没有？”林野问。
“一阵阵绞着拧，跟肠子拧一块儿似的，恶心倒没有，就是疼得冒虚汗。”
“上床屈腿躺平，我摸摸肚子。”
林野拉开床帘。
李小波由母亲搀扶着，慢慢挪上诊察床平躺下，双膝微曲。
林野用流动水洗净双手，搓热掌心，轻轻将手掌贴在李小波的右下腹，动作和缓地按压，逐步移向脐周与左下腹。
男生的腹部平坦柔软，随着呼吸起伏自然。
林野按压脐周时，李小波缩了一下身子喊疼，但腹壁没有任何板状紧绷的肌紧张，也没有松手时剧烈反弹的反跳痛，麦氏点压痛更是完全阴性。
林野摘下挂在颈间的听诊器贴在腹壁听了一分钟，肠鸣音每分钟约五到六次，声调平稳，未见明显异常，没有亢进的气过水声或高调金属音。
单纯从触诊来看，腹部柔软，既没有腹膜炎的体征，也没有摸到包块，甚至连局限性的固定压痛点都没有。
可眼前这个男生，额头泛着一层虚汗，手死死压在脐周，主诉的绞痛程度明显重于查体能够摸到的腹壁反应。
临床上腹软不能轻易排除感染性腹泻或者早期肠道病变，但李小波走路时的步态引起了林野的注意。
刚才进门那几步，他并不是单纯因为肚子疼而弯腰，双脚踩在地面上明显有些拖沓。
林野收起听诊器，看着李小波问道：“这两天身上还有没有别的地方不舒服？比如骨头疼，或者关节发酸？”
李小波愣了一下，有些迟疑地答道：“昨天下课跟同学在水泥场地上打了两节课篮球，晚上回宿舍就觉得两个脚踝和膝盖有点酸。今早起床踩在地上，脚后跟和脚踝也有点不舒服，我还以为是鞋底太硬崴着筋了。”
旁边的母亲接话道：“男孩子打球磕磕碰碰常有的事，估计就是受了凉或者缺钙抽筋，现在主要是肚子疼得厉害…”
“把两条裤腿往上卷一卷，让我看看脚踝和膝盖。”林野打断了母亲的话。
李小波伸手把宽松的校服裤腿向上捋起。
裤管推过膝盖下方，露出了两条精瘦的小腿。
在双侧小腿内侧、外踝上方以及足背交界处的皮肤上，密密麻麻分布着一片片大小不等的暗红色紫癜样皮损。
这些皮损小的如针尖麦粒，大的宛如绿豆，分布非常对称，集中在受到重力压迫的小腿下段和踝关节周围。
林野戴上一次性手套，指尖按压在几处成片的暗红皮疹上。
指尖施压数秒后移开，暗红色的皮损完全没有褪色。
林野用指腹从健康皮肤平移抚摸过皮疹边缘，指尖能清晰地感知到皮疹微微隆起于皮面，触感紧实。
再摸男生的双侧脚踝，局部皮肤温度略高，外踝周缘伴有轻度的按压性水肿。
母亲伸着脖子看了一眼，惊呼出声：“哎呀，小波，你腿上什么时候长了这么多红点子？”
“昨晚在学校打完球很累，洗完脸倒头就睡了，没细看腿上…”李小波自己也吓了一跳，有些手足无措。
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林野摘掉手套扔进医疗废物桶，示意李小波把裤腿放平下来，心里已经有了清晰的判断方向。
下肢对称分布、微隆起、压之不褪色的紫癜样皮损，支持存在皮下出血，再加上阵发性绞痛、伴随踝膝关节酸胀不适，结合起来高度怀疑是IgA血管炎（过敏性紫癜），其他导致紫癜的原因也需要进一步鉴别。
“医生，这到底是吃坏了肠胃过敏起疹子，还是怎么回事啊？”
母亲的神情一下子紧张起来。
林野拉过椅子坐下，看着母子俩认真解释：
“目前还不能当成一般的吃坏肚子来对待。腿上的皮疹按压不褪色，提示有皮下微血管出血。结合这阵发性的肚子疼和脚踝关节发酸，医学上高度怀疑是过敏性紫癜，也就是IgA血管炎，但也得进一步查血排除其他血液方面的紫癜原因。”
“目前没有明确细菌感染的证据，不能先盲目挂抗生素消炎，止泻药也不能随便用。”
母亲急得搓手：“那……肚子一直绞着疼该怎么办？下午学校考试…”
“今天考试肯定得请假了，身体要紧。”林野严肃地交代，“虽然现在肚子是软的，但阵发绞痛这么明显，可能存在肠壁黏膜水肿渗出。腹痛如果在短时间内持续加重，甚至有肠道出血或者肠套叠的风险，绝对不能大意。”
“急诊这边会先安排对症解痉止痛，配合适量静脉补液，绝不会干耗着让你硬扛疼。同时我们马上做床旁腹部彩超，评估有没有肠管扩张、肠壁增厚这些并发症，后续按病情变化及时在床旁复评，必要时随时联系专科会诊。”
“而且这类血管炎还要注意有没有肾脏受累。我们现在要做几项急查：抽血查血常规，重点核对血小板计数，再查凝血功能，用来鉴别有没有其他原因引起的紫癜；查肾功能，留尿常规筛查有没有血尿和尿蛋白，留大便查隐血。”
李小波听说不能考试，又看了看自己腿上的疹子，老实地点了点头。
“那我听医生的。”
林野在电脑系统里快速敲下几项急诊申请单。
“先去急诊留观室躺平休息，把脚稍微抬高一点，减轻下肢血管压力。肚子疼的期间暂时不要吃硬东西、别喝冷水，观察腹痛有没有加重，有任何恶心、吐或者拉黑便立刻告诉护士。”
“医生，第一次尿要是没查出问题，是不是肾就没事了？”
母亲小心翼翼地问。
林野摇头：“首次尿检正常也不代表完全安全，血管炎对肾脏的受累有时在发病后数周甚至数月才逐渐显现，后续门诊必须长期定期复查尿常规。”
林野打印出化验单与留观记录，拿给当班护士。
护士拿来标本采集管和留尿、留便盒，带着母子俩往留观区病床走去。
正交代着，诊室门口布帘一挑，吴医生手里捏着一个空塑料袋快步走了进来。
“呼，早晨剩的馒头热透了吃下去，胃里总算踏实了。”吴医生擦了擦嘴，看到诊桌上的病历，“林医生，刚才看的是哪一位？”
“十七岁高中生，主诉腹痛腹泻，其实双下肢已经起了密集的可触及性紫癜，踝关节也有酸胀。”林野指了指留观单，“高度怀疑IgA血管炎，腹痛反复阵发绞痛，我开了血常规、凝血、肾功、尿便急查，约了床旁超声看肠管，先收留观卧床、补液解痉对症，密切观察腹部情况。”
吴医生神色一正。
“这个年纪容易漏诊当胃肠炎治。超声如果报肠壁增厚或者肠腔扩张，得警惕肠壁水肿，必要时拉专科一起看。”
“对，我已经嘱咐护士和家属盯紧大便颜色和腹痛变化了，化验和超声出来再看累及程度。”林野洗干净双手擦干。
吴医生拉开椅子坐到接诊台前。
“行，这边我接着坐诊，你把初诊病历录完，留观那头咱俩一起盯着。”
走廊外传来分诊护士的声音，一张新盖了急诊印章的挂号单随即递进了门帘里。